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■ 颈椎
+ 经皮内镜下颈椎间盘切除术(PECD)

经皮内镜下颈椎间盘切除术(PECD)适用于因椎间盘突出,纤维环破裂引起的肩关节和臂部受压导致的神经痛症状。与常规手术需要皮肤切口和切除整个椎间盘不同,该手术保留大部分椎间盘组织以减少并发症。这是老年人或糖尿病患者最先进的治疗方法。

手术技术
经皮内镜下椎间盘切除术(PECD)是一种在局部麻醉下将薄管插入的微创手术。通过内窥镜观察,外科医生可以将0.4 cm的管道插入到椎间盘中,用激光将椎间盘缩小。

适应症
软性颈椎间盘突出症的一个主要现象是通过物理治疗和运动病情没有明显改善。在脊髓受压导致病情严重前,这是一种可取的治疗方法。如果病人因脊髓受压而不能正常行走或行走,就应该进行开放性手术。

什么是软性颈椎间盘突出症?
软颈椎间盘突出症定义为椎间盘撕裂,髓核突出,从而压迫神经根和脊髓。上肢神经痛是导致手臂疼痛的常见症状,因为髓核通常是后发的。而且经常会引起肩胛骨周围疼痛。除非病人被治愈,否则手臂和手的肌肉会被削弱,跟腱反射可能会恶化,同时感觉神经元也会恶化。在严重的情况下,病人可能行走困难,可能会失去意识,甚至中风。

优势
•不会造成神经硬膜外出血或周围神经瘫痪。
•由于椎间盘部分移位,不需要金属盘或骨融合。
•脊柱不稳定性几乎被消除
•术后在椎间盘前方形成一个小通道,可以预防椎间盘髓核内的复发。
•由于手术操作时间和住院时间短,因此恢复快。

   术后椎间盘高度与术前状态几乎相同。
术前
术后

成功率
经皮内镜下宫颈椎间盘切除术(PECD)的成功率为88%。
其他患者中,7%的患者病情相对平稳,5%的患者需要开放手术。
  开放手术 经皮内镜下颈椎间盘切除术 (PECD)
适应人群 各种颈椎病患者 软性颈椎间盘疾病或老年患者
特点 开刀手术 内窥镜与激光微创脊柱手术
优点 范围大
精准治疗
内镜与激光联合的开放性手术
缺点 - 不美观
- 手术时间长,在全麻状态下进行
- 人工椎间盘或植骨融合
- 需要经验丰富且细心的外科医生
- 需要先进的医疗设备,如内窥镜和激光
- 需避免硬颈盘突出。
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+ 颈椎前路椎间孔成形术

该手术在用于治疗病人前在尸体上进行了研究和实践。目标是实现脊髓直接有效的解剖减压和维持脊柱的稳定性,从而排除了骨融合和固定。前路显微椎间孔手术是已在其他地方报道过的显微外科手术。手术是病人在全身气管内麻醉后才进行的。在全身麻醉诱导后,通过刺激上下肢来刺激体感诱发电位(SSEPs),一旦获得了基线SSEPs,SSEP监测就会持续使用直到操作结束。病人的定位与传统的颈椎前路手术相似。病人仰卧时在双肩后放一个支撑物以保持颈椎的伸展。当患者的位置合适时能确认基线脊髓功可以与体感诱发电位监测确认。头部与中线垂直,用胶带轻轻拉住并固定双肩尾部便于进行颈椎侧位X线。不使用颈椎牵引装置,整个前颈部用防腐溶液覆盖。沿皮肤皱纹横切3 - 6厘米,类似于颈椎前路手术的切口。皮肤切口同侧的神经根病或椎管变得狭窄。切口的前三分之二在胸锁乳突肌,而剩下的三分之一是保持侧胸锁乳突肌的内侧缘。皮下组织及颈阔肌下沿皮肤切口线切开,彻底破坏疏松结缔组织层下颈阔肌以提供操作空间。完全清除疏松结缔组织层下颈阔肌时,结合锐钝解剖进入颈椎前柱保持颈动脉和胸锁乳突肌外侧和肩带肌肉、气管、食道内侧,椎前筋膜打开,颈椎前柱暴露。
确认颈椎X线横向视图, 目前手术程序与颈椎前路手术相似。应用颈椎前路椎间盘切除牵开器系统,只使用平滑的尖端牵开器刀片。收放自然暴露同侧颈长肌而不是中线盘前表面,现阶段使用手术显微镜。对颈长肌的内侧进行部分切除,暴露上下椎体横突内侧部分。在C67间隙,由于颈交感干及椎动脉距离颈长肌内缘最近,因此在该节段操作时最好在显微镜下进行。对于上述C67级操作,椎动脉不是故意暴露的。之前的上下椎体横突内侧部分已经确定,从它们之间的侧钩椎关节可以看出。然而严重的颈椎病的椎关节及横突的解剖标志可能不明显。前路颈椎骨刺在椎间盘中可以作为一个向导通往钩椎关节。虽然钩椎关节的接口从正常的颈椎椎间盘水平线向头侧倾斜大约30°,晚期脊柱畸形可能影响正常的解剖结构 。钩椎关节钻用高速显微钻附在一个角度手片横突之间(图1)。为了防止视力损伤,薄薄的一层皮质骨左重视韧带组织覆盖该动脉内侧部分。钻孔继续到后纵韧带,随着钻孔技术的进步,钻头的方向轻轻斜向内侧。在后纵韧带暴露,一块薄的皮质骨左横向连接的骨膜、韧带组织覆盖椎动脉。
这种横向残余钩突在从韧带组织和断裂的钩突基础上被解剖。进一步从周围的软组织中解剖并分离出来,通过椎骨横突之间的搏动来识别椎动脉。因为神经根位于旁边,因此钩突上钻孔时要小心谨慎。在钩突变成松动时,通过压裂方式比继续钻磨钻去除剩余钩突骨薄层更安全。当钩突的剩余部分被去除后,穿过中线斜向脊髓硬脑膜相反边缘方向钻磨,钩椎关节钻孔的大小通常约5至6毫米宽,垂直为7毫米到8毫米,切开并切除后纵韧带,来实现同侧神经根和脊髓的减压 。确定侧神经根,对横轴椎管进行适当减压(图2)。有必要进行前椎间孔切除术,使用前椎间孔切除术将脊髓椎管扩大,纵向轴线通过咬骨钳和骨刮匙去除椎体后部骨刺。使用骨蜡防治骨出血,后纵韧带硬膜外出血可采用双极电凝控制,硬膜外腔不使用止血剂。最后颈阔肌与相连的被中断的3-0进行吸收缝合,且皮肤采用类似皮内缝合。为了减少术后切口疼痛,皮下注射局部麻醉剂(几毫升)。虽然前路显微椎间孔神经根型颈椎病是门诊手术,但通过本组脊髓病患者在医院过夜观察临床脊髓功能,患者第二天早上出院回家。
患者仰卧位进行手术,椎前手术暴露影响颈椎间盘水平。1图1和图2(A到E)是现场手术步骤过程。颈椎牵引器倾向于保持曝光集中在颈长肌内侧缘。该肌长节调动横向暴露横突上方和下方的椎间空间不去除肌肉(图2A)。用刮匙或自由式仪表将横突和钩侧之间的椎体周围清洗干净。透视成像(图3)有助于指导安置位置。可延展的叶片拉钩插入椎体和椎动脉之间,保持肌收缩并保护动脉。可锻铸铁拉钩连接到表安装(格林伯格型)牵引器使其保持接触(图2b)。侧位透视图像显示牵引器正确插入脊椎体,避免神经根受压。剩余步骤用显微镜放大后完成。钩椎关节的外侧部分钻(图1和图2C)直到薄后皮质边缘左后方被刮咬骨钳将外侧后纵韧带覆盖现有的神经根。进一步探索抗压韧带,切除突出椎间盘,并在相邻终板去除骨赘(图2d)。小钩的剩余部分被去除,前孔减压完成(图2e)。
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+ 颈椎椎体次全切除减压融合术

因移位的骨盘材料压迫患者神经引起了其他问题,因此需要将其从患者的脖子上移除,由患者髋骨或小腿的腓骨骨来代替。手术中将在颈部做切口(切开),切口大小取决于患者问题的严重程度。第二个切口是在患者的臀部或腿部前方,从患者的臀部或腿部移除一部分骨头,同时将骨头移植到患者脖子上。这种骨头的转移叫做骨移植。此种手术需要四个小时。如果只有一个或两个椎体需要修复(单级切除),术后患者将会被送到普通病房住院2~3天。如果有两个或两个以上的骨头取出(多水平椎体次全切除),术后患者可能会被送进ICU(重症监护病房)。在手术过程中,由于颈部肿胀,需要将一根塑料呼吸管插入患者的喉咙,以保持气道畅通,如果有呼吸管,患者就需要留在ICU。大多数病人需要在ICU呆一到两天,之后便会被送至普通病房,住院2~5天。手术切口通常用缝线闭合,也可以用无菌的条带,用纸条带稳定肌肤,有助于防止切口侧移。缝合线会完全溶解,而且通常两周内无菌条带也会自行脱落。所有患者术前均做MRI和CT,需要对每个患者胸骨柄的位置及相对于病理实体水平的大血管进行评估。两例患者都经历了一个7椎体次全切除,都使用了标准的横切口。
另外6名患者通过延长颈椎手术方式进行了手术,这要求在胸锁乳突肌的内侧边缘切开一个切口,直到胸骨柄。在两名患者中,切口在中线上,以允许切除三分之一的胸骨柄。7例患者使用左侧切口,一个肿瘤的解剖位置需要在一个病例中使用右侧切口。由于RLN的发生,选择左侧切口。在颈动脉鞘内侧的胸锁乳突肌的内侧,有一个标准的沿胸锁乳突肌的内侧缘,在胸锁乳突肌内侧,颈动脉鞘内侧的标准颈部切除术是为了显露下颈椎的前表面。解剖被延长,在胸骨柄下垂钓或伴以部分切除胸骨柄。必要时用Leksell rongeur重新分割3厘米的胸骨柄。虽然在这一过程中没有必要切除锁骨头,但它已经被描述,并可能增加显露。[13,14]在所有病例中使用的一种表装式自留式牵开器系统,被证明对收回纵隔内容非常有帮助。如果胸导管不能收回,则可以结扎和分裂。一种狭窄的可延展性的叶片被用于尾部收缩。与椎间盘切除术相比,采用胸皮质切除术可以在切除骨后将囊腔显示出来。可以得到一个几乎“结束”的尾端VB。脊髓和神经根减压后,将腓骨移植作为承重支柱。在所有病例中,植入颈椎前板,以立即为结构提供稳定性。采用变角螺钉对板材的放置有一定的帮助。除了使用可变角度螺钉外,螺钉放置还需要钢板的轮廓。8名患者中有4人还接受了治疗严重不稳定性的后路稳定程序。术后固定化治疗包括6例颈颈僵硬和2例密涅瓦支撑。所有患者的固定治疗时间为6周。
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+ 颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)

在进行颈椎前路椎间盘切除减压融合手术时,患者需摆仰卧位,双肩下垫薄枕,颈部后伸,小切口在颈部的前侧,头略偏向对侧。使用牵引器用来将脂肪和肌肉分开,使得椎间盘暴露于椎骨间,用镊子切除一部分椎间盘,然后使用外科手术来扩大椎间隙,使外科医生更容易充分地排空椎间隙并去除骨刺。有一个韧带将手术器械与脊髓和神经根分开。从患者的髂嵴(即髋关节)通过一个单独的切口取一小部分骨用作骨移植。骨移植被放置在椎间隙内,便可以慢慢融合椎骨。在两个椎体之间放置一个骨移植是为了在这些骨头之间形成一个融合。融合是骨移植的直接结果,但小的专门的金属板也被放置在颈椎的前面,以增加脊柱稳定性后立即手术。外科医生使用颈部的硬件来减少手术后戴项圈的时间,同时也增加了两个椎体之间稳固融合的机会,操作完成时颈部切口是几层封闭。除非使用溶解缝合材料,否则切口愈合后必须切除皮肤缝线(缝合线)或订书钉。颈椎前路融合术是在上脊柱上施行的手术,以减轻一根或多根神经根或脊髓的压力。这个词来源于前(前)、颈(颈)和融合(连接椎骨和骨移植)。当颈椎椎间盘破裂时,它会给一个或多个神经根(通常称为神经根压迫)或脊髓施加压力,引起颈部、手臂甚至腿部的疼痛和其他症状。在此手术中,外科医生通过颈部前面的一个小切口到达颈椎,当脊柱的肌肉伸展后,椎间盘就会被切除,并且在两个椎体之间放置移植骨。随着时间的推移,这种骨移植会在椎骨之间融合。

颈椎椎板成形术
颈椎椎板成形术在日本流行源于前路减压治疗后纵韧带骨化症的问题。前路手术常常会并发硬脊膜破裂,硬脊膜破裂通常与骨化韧带密切相关,同时也会有明显的器械操作和移植失败风险。据报道,这些并发症包括脑脊液漏、植骨脱落或假关节骨的假关节发生率为24%,所需的抢救率为12.5%。在过去,椎板切除术是实现颈椎后路减压最常用的方法。然而,由于术后不稳定性导致畸形,特别是脊柱后凸,这可能加重神经系统症状。脊柱后凸和不稳定可能使脊柱更容易受到颈椎创伤,尤其是屈曲损伤。此外,椎板切除术也会造成颈椎不稳、粘连性蛛网膜炎、硬膜粘连再狭窄问题。颈椎椎板成形术不仅弥补了这些不足,同时还能最大限度的保留颈椎后部结构以及颈椎活动节段。

颈椎人工椎间盘置换
手术初步定位与标准颈椎前路减压融合术相似。采用颈仰卧位,肩背部垫一小枕,颈部垫一大包布卷成的布垫,头下垫一头圈。取颈部横切口入路,切开皮肤及皮下组织,透视下定位,用骨膜剥离器分离肌肉,用特殊的颈椎前路器械撑开,暴露椎间盘,用髓核钳摘除髓核,冲洗、用双极电凝止血,并用棉片、明胶海绵填塞,直至止血满意。利用布莱恩颈椎间盘系统,植入假体前准确地计算假体的大小(14毫米)和椎间盘的角度,使用钻头、磨轮、凹切C5和C6终板,在终板精确钻孔减压的影响下,大小适合的假体被放置到椎间隙内。在完成这一阶段后关闭引流管,病人被转移到ICU,拔管后恢复效果好。
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■ 胸椎
+ 经皮内镜下胸椎间盘切除术(PETD)

PETD是一种治疗胸椎间盘突出症的微创手术方法。我们通常知道后外侧入路胸椎间盘切除术、内镜下激光治疗胸椎间盘突出症、或内窥镜胸椎间盘切除术。但胸椎间盘突出症( TDH )在所有椎间盘突出症的文献报道中只占0.25%~0.57%。其症状包括背痛、腰腿痛、腿部疼痛、膀胱功能障碍、下肢无力。如果不及时治疗可能会出现严重的神经系统后遗症。这种手术类似于经皮激光椎间盘切除术治疗腰椎和颈椎,目的是通过经皮穿刺针和激光消融椎间盘。经皮内镜下激光椎间盘切除术旨在减少发病率,使患者早日回到工作岗位,和其他手术相比疤痕较小。还具有不影响脊柱骨骼或关节,也不需要操纵神经或脊髓的优点。但内窥镜技术学习较难,专用仪器成本高,适合手术的患者相对较少,这些都是导致目前使用这种技术进行治疗的外科医生数量很少的原因。

开放式胸间盘摘除
胸椎椎体切除植骨融合术
胸腔镜手术
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■ 腰椎
+ 经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD)

经皮内镜下腰椎间盘摘除术(PELD) 不是常规切除而是一种介入保守治疗和开放手术间的手术方法。因此它不会破坏正常的软组织或脊椎结构。插入一个薄线进入皮肤后,医生在激光与射频热效应的内镜下治疗椎间盘突出。

优势
- 它保留椎体与正常髓核只去除皮损部位所以不会有引起神经粘连的风险。无血手术,不需要输血。
- 手术在局麻下进行,老年患者及糖尿病患者均可接受手术。
- 因为是微创脊柱手术,因此也有美容效果。
- 节省时间和花费,75%的患者术后即可出院。
- 由于恢复快,所以相对于开放手术,可满足想早日回到工作岗位及学校的职场人或学生。


手术方法
- 病人在局麻下俯卧,与医护人员沟通。外科医生把细线插入椎间盘,使用0.6cm(直径)内窥镜,医生可以观察到内部安全情况。在视线清楚的内镜下,小钳、射频、钬钬激光,外科医生可以使光盘缩小,以减少疼痛。这种治疗被认为是第三代,是更先进的。与第一代第二代激光治疗相比具有以下附加功效。
- 最小的切除效果(激光像头发一样细,可以进入狭窄的椎管)
- 预防腰痛的效果(分布于后环纤维化的疼痛神经)
- 减少椎间盘的作用(减少挤压的椎间盘)
- 椎间盘强化作用(重塑椎间盘胶原成分)
-止血效果(凝血)
内窥镜下的激光技术
内镜下的射频技术


适应症
此种手术技术介于保守治疗和开放手术之间。此手术适应于腰椎间盘突出症或椎间孔外狭窄在保守治疗后无改善效果的。

预计效果
成功率93%,复发率7%。7%例合并椎管狭窄。

术前MRI图像 术后3年的MRI图像
对应的椎间盘高度一致而破裂的部分消失


术后注意事项
    术后一周
  • 请至少休息三天。以正确的姿势短时间坐、站、走都是可以的。
  • 请避免扭曲或弯曲背部,提拿重物或坐超过一小时。
  • 最好站着吃饭。
  • 站立时请保持背部伸直或伸展。
  • 正确的姿势步行30分钟是可以的。不允许做背部运动。
  • 有必要对切口消毒,术后10天换药,也需要医生会诊。
  • 移动时请戴好支架,病人在躺下或睡觉时不需要戴支架。


  • 术后两周
  • 患者可去工作或上学,但需避免扭曲或弯曲背部。
  • 患者可淋浴或洗澡,在洗脸和洗头时最好保持背部挺直。
  • 患者可短距离开车。
  • 术后两周开始做伸展运动。


  • 术后六周
  • 患者戴支架不需要超过六周。如果仍然想在工作或锻炼时保护背部,可以戴上背部垫子保护器来代替支架。
  • 也可以采取保守治疗如加强锻炼和弹性运动。


  • 术后三个月
  • 建议患者做CT或MRI检查,以确定此时的椎间盘状况。如果可以最好在术后6个月、1年、2年向医生咨询确认椎间盘情况。


  • 其他
  • 出院后坐在车里时,推荐你将自己的座椅调整到135°。
  • 摄取大量的蔬菜,同时控制热量以避免便秘很重要。
  • 减少脂肪消耗,避免暴饮暴食。
  • 如果有因糖尿病、高血压或心脏病服药,应在手术前和手术后向医生咨询用药计划。
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+ 开放式激光辅助腰椎间盘切除术(OLD)

开放式激光辅助腰椎间盘切除术 (OLD) 是一种尽可能多地保存组织的微创脊柱手术。 这项技术是由 Magana 教授和 Maroon教授从美国引进的。我立德医院1992年采用该手术方法,并增加瑞士专家意见修改了早期的美国技术。

手术技术
切开腰部中央的皮肤约1.5~2cm,用高速钻孔机去除一小部分椎板;在良好的照明条件下,利用显微镜或内窥镜调节焦距扩大手术视野(10~15倍),确认手术的准确位置。外科医生可使用激光去掉压迫神经的椎间盘突出部分。另外,灵活的钬激光和射频消融可减轻和改善后环纤维化,改善背部疼痛。

适应症
这种手术方式为保守治疗或内窥镜激光椎间盘摘除术无效,严重破裂的腰椎间盘髓核脱出症和伴随棘突、脊柱关节的异常或椎管狭窄等复杂的椎间盘突出症患者提供了新的治疗方法。尤其对于经常复发的椎间盘突出症患者及老年或身体较虚弱的患者,是我们推荐的首选治疗方式。

当神经根受压,可能会导致背部疼痛或腿部疼痛。 激光能足够精确的标记指纹之间0.3点


优势
开放性激光椎间盘摘除术仅需要1~2小时,更为难以承受全身麻醉或大手术的患者带来了福音。在显微镜或内窥镜下进行手术的极小切口也免除了患者出血或留疤的顾虑。患者在术后疼痛少、康复快,不仅缩短了住院时间,更帮助患者更快的回到以前轻松舒适的日常生活。
开放性激光椎间盘摘除术是利用显微镜精确地射出激光,而不会触及人体周围正常的脊髓、神经、硬膜、椎间盘髓核、纤维环和后纵韧带等等,所以发生术后并发症的机率很低。
而开放性激光椎间盘摘除术使用精密的激光和极为细微的特殊手术用具,只需要在纤维环处穿一小孔,再利用激光热使之收缩,就能够最大限度地保存椎间盘和周围的正常组织,明显降低因脊柱不稳而导致第二次脊椎固定术的可能性。最大限度的保存正常的椎间盘是进行手术前的首要考虑因素,这样可以极大的降低再次手术(锥体融合术、人工椎间盘置换术、螺钉固定术)的可能性,是最佳的治疗方法

住院时间和成功率
开放式激光辅助腰椎间盘切除术的成功率为95%,大多数患者(75%)在医院停留24小时至72小时,最多1周。2~4%的患者由于手术方法没有改善,很可能出现不稳定,这时患者可能需要进行额外的神经减压、螺钉固定或融合术。
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+ 后路腰椎椎体间融合术(PLIF)

第一腰椎后路椎间融合(PLIF)是贾斯洛在1946时利用骨钉放置在腰椎间隙椎间盘切除后。他增强自体骨片从放置后收获后的元素。
后路椎间融合(PLIF)是一个用于放置植骨在相邻椎骨之间的外科技术(间)。通常螺钉和杆或其他类型的脊柱器械用于保持脊柱的位置,而骨愈合。这种手术的适应症可能包括脊椎滑脱引起的疼痛和脊椎不稳,椎间盘退变性疾病,或进行椎间盘切除术,以减轻神经压迫,并伴有机械性下背痛。脊柱融合使用骨移植来促进特定椎骨的生长或融合成坚固稳定的结构。仪表,又称内固定,采用钛棒、螺钉、填充骨和其他类型的医疗硬件为脊柱提供即时的稳定和促进融合。
微创手术手术切口小、无需(或最小的需要)肌肉剥离、组织收缩少、血液损失最小化。特殊的手术工具可以允许外科医生在达到同样的目标的同时而减少切削的骶棘肌收缩。因此,组织创伤(损伤)和术后疼痛减轻,住院时间缩短,病人恢复快。
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+ 前路路腰椎椎体间融合术(ALIF)

前腰椎间体融合(ALIF)最早由霍奇森和斯托克在1956年引入。ALIF是一种通过腹部切口进入脊柱的手术。受影响的椎间盘空间的一部分被从脊椎上移除,然后用植入物代替。可以将钛或不锈钢螺丝和金属杆插入脊柱后,以补充整个结构的稳定性。背部和/或腿部疼痛的患者通常是由于椎间盘空间的自然退化引起的。如果病人躺在他或她的背上,就会进行ALIF手术。外科医生在病人的腹部切开一个切口进入脊柱。为了清晰地看到脊柱,外科医生会收回腹部和血管结构。一旦脊柱出现,外科医生就会从受影响的椎间盘空间中移除一部分退化的椎间盘。将椎间盘材料取出后,外科医生将骨移植材料插入到椎间盘空间,例如自体移植物或植入一个lt - cage腰椎融合器中含有的骨移植片。恢复脊椎正常的解剖状态。手术后病人通常在医院呆2到5天。住院的具体时间取决于病人和外科医生的具体术后治疗计划。以前的报告已经证明了前腰椎间融合术(ALIF)减少了围手术期的失血,并消除了神经根的收缩。也有研究表明,ALIF程序的操作时间比后腰椎间融合术(PLIF)或无椎弓根螺钉的操作时间要短。这些进步都使患者住院时间缩短,融合率也比较高。
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+ 开放锥弓根螺钉固定术(OPF)

经皮椎弓根螺钉固定(PPF):用于退行性脊椎滑脱的病例,通过椎弓根刺入椎体。一旦准备好椎弓根管和螺钉长度确定,则按顺序插入螺钉。在全身麻醉诱导后便可进行PPF。之然后,病人俯卧在胸卷上,腹部不动。一种c臂透视装置用于指导经皮螺钉放置。在适当的皮肤入口点上为每个螺钉做15毫米长的切口。一根14G的椎体针被插入椎弓根和椎体,然后用200毫米长的k线代替。沿着针和一个16毫米直径的隧道进行插入套筒。敲打蒂,取出k线。无套管的螺钉可以很容易地放置在被抽头的骨头引导其通过。通过软组织隧道连接两根椎弓根的软组织隧道,并将椎弓根螺钉与弯曲的圆杆连接。在透视镜下,对螺旋杆结构进行了最后的收紧。在拧紧螺杆结构的同时,还采用了剩余的螺杆,以产生反扭矩和一些压缩力。每一个螺旋进入口只需要一根深针。虽然传统的透视法可以用于这个目的,但它也有一些缺点,如在单一的时间(使用单一的荧光镜)时,不能在一个单一的视角上看到超过一层的视图(当使用单一的荧光镜时),在c臂周围工作的人体工程学上的挑战,以及辐射暴露。重要的是要检查是否有足够的AP和横向透视的腰椎图像,在准备和治疗病人之前可以得到。与开放技术相比,经皮技术的假定好处是避免肌肉肌腱脱落,减少大量肌肉收缩,减少术后疼痛,减少失血,改善美容效果。
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+ 经皮关节突螺钉固定术(PFF)

后路器械通常用来稳定不稳定的椎体段,通常作为椎间融合的补充。目前最常用的后路器械系统是开放式椎弓根螺钉固定的。这种技术的缺点是要进行主要肌肉解剖,以及会产生其他相关 的病状和疤痕。小关节螺钉固定的优点是在每个关节上放置一个螺钉固定一个运动段,从而减少必要的硬件量(因此暴露)。最近的研究表明,这种类型的固定,单水平稳定的前路(椎体)融合结构是一样稳定的椎弓根螺钉结构。经皮关节固定系统采用框架透视导航和小直径的访问渠道和工具放置螺钉通过小切口,避免大范围肌肉暴露。关节突螺钉精确放置可使用照相或神经电生理测定(EMG)螺钉的位置检测。这种集成系统最大限度地提高了建立稳定的融合结构的效率,同时结合了微创手术的优点。
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+ 椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)

经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)是一个运行在腰椎是从侧面通过在背部切口接近。一部分骨和椎间盘从脊柱中取出,用植入椎间盘的假体代替。钛或不锈钢螺丝和杆插入脊柱,以确保整个建筑的稳定性。患有背部或腿部疼痛的病人,可能从椎间盘的自然退化到某种创伤性事件。手术是病人躺在自己的肚子上进行的。在病人的背部做一个切口,允许外科医生进入脊柱。外科医生将肌肉和组织分开,以便能够清楚地看到脊柱。一旦脊柱出现,外科医生将从脊柱的适当区域取出一部分骨,使外科医生能够进入椎间盘间隙。外科医生将移除椎间盘材料,让外科医生在椎间盘间隙插入一个植入物。外科医生还将在脊柱内植入钛或不锈钢植入物。植入物和螺钉有助于使脊柱恢复正常的解剖状态。手术后,病人一般会在3-5天内住院。住院的具体时间取决于病人和外科医生的具体术后手术计划。病人通常会在手术结束后的第一天结束时在医院散步。你的外科医生将有一个具体的术后恢复/锻炼计划,帮助你尽快恢复正常的生活。
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+ 经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是丙烯酸树脂骨水泥注射(聚甲基丙烯酸甲酯;PMMA)进入椎体通过套管针来缓解疼痛和或稳定椎体,在某些情况下,恢复椎体高度。经皮椎体成形术通常是在清醒镇静和局部麻醉下进行。 脊椎压缩性骨折是导致疼痛和残疾的常见原因。经皮椎体成形术可为骨质疏松引起的椎体骨折患者提供止痛,但也可缓解椎体血管瘤和椎体骨折所致的病理性骨折。 有证据表明经皮椎体成形术是治疗脊椎压缩性骨折和症状性血管瘤疼痛的有效方法。经皮椎体成形术安全,并发症发生率低,如果出现并发症则可能主要是肺栓塞和脊髓外渗导致的脊髓压迫。
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+ 椎体后凸成形术

椎体后凸成形术是一种微创手术,旨在稳定和减轻病理性椎体压缩骨折引起的疼痛。椎体后凸成形术发展于1997,从椎体成形技术的演变,其中丙烯酸骨水泥,聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是经皮注射到骨折的椎体,稳定椎体。椎体后凸成形术包括一个额外的步骤:插入和膨胀椎体内的骨填塞物,以恢复椎体高度,并形成一个可以注入PMMA的空腔。
病理性椎体压缩性骨折可能引起骨质疏松,骨底部恶性肿瘤,或更罕见的良性血管肿瘤椎体被称为椎体血管瘤。传统的保守治疗病理性椎体压缩骨折主要是卧床休息和吃止痛药,但对许多慢性疼痛、不动、畸形的病人来说不是一种令人满意的方法。在骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗中,切开复位内固定的作用有限。骨质疏松脊柱的固定通常不足以纠正因粉碎性骨折而导致的畸形。而且开放手术技术也收效甚微。
目前的研究证据(病例系列)显示,后凸成形术是有效的。研究表明大多数患者获得了明显的疼痛缓解和增加流动性。由于椎体成形术的并发症包括脊髓压迫、神经根病、肋骨骨折和肺栓塞(有时是致命的)。而椎体后凸成形术的并发症包括神经根或脊髓受压、硬膜外血肿、暂时性发热和缺氧。因此总体并发症发生率较低,椎体后凸成形术后并发症可能比椎体成形术要少一些。
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+ 全椎间盘置换(TDR)

全椎间盘置换术是一种用于椎间盘退行性病变引起的症状,且能最大限度地保持脊椎活动习惯的手术方法。这一手术于1980年初由德国人开发,1999年开始在我立德医院施行。由于外科器械和外科技术的发展,病人的满意度非常高。

手术方法
使用最小切开方式,切开4~5cm靠近患处;受损的椎间盘使用自动吸入器迅速而安全地切除;在患处植入人工椎间盘;手术不需要输血,手术是通过确认植入的人工椎间盘的位置完成的。

1. 插入人工椎间盘
2. 人工椎间盘


优势
手术后行动自如;术后第二天便可走动;术后无痛症;因住院时间短,可以节省经费和时间;降低了再次实施手术的概率;脊椎周边的肌肉损伤小。

2002年9月12日腰椎间盘突出症患者3~4腰椎间盘造影术后的X线情况。病人在手术后一周内恢复正常工作。


成功率
TDR手术成功率高达95%,大多数患者成功率高,住院时间为三至七天。

并发症及后遗症
术后患者的下肢下背痛和麻木可以立即得到改善,但有些病人需要一定的恢复时间。出血的可能性小于0.1%。炎症和感染只有不到0.2%的患者。但在5号腰椎和1号骶椎人工椎间盘植入术中,2%的男性出现逆行射精。

适用对象
手术建议给出现腰痛两年以上由于椎间盘退变性疾病,椎间盘内破裂,椎间盘突出伴有复发性椎间盘疾病引起的脊柱不稳,椎间盘退变失稳后的骨融合,和需要重建脊柱脊髓狭窄的患者。它也适用于脊髓狭窄手术后关节无受损的脊椎变形患者。

1. 术前
2. 术后

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